托克逊县医疗保障局党组关于十二届县委第十轮专项巡察整改进展情况的通报

根据县委统一部署，2025年6月20日至7月25日，县委第八巡察组对托克逊县医疗保障局党组开展了专项巡察。2025年9月18日，县委巡察组向县医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、扛牢政治责任，以高度自觉抓实抓细巡察整改各项工作

（一）深化思想认识，精准把握整改工作要求。县医疗保障局党组始终把巡察整改作为一项严肃的重大政治任务，巡察情况反馈会后，第一时间对整改工作进行统筹谋划、系统部署。组织干部职工深入学习领会习近平总书记关于巡视工作的重要讲话和重要指示精神，先后召开巡察反馈问题研究整改专题会议以及巡察整改工作动员会，审慎研究制定巡察整改工作方案，坚持问题导向，对照整改任务，逐条逐项细化整改措施，明确责任领导，责任部门及整改时限。

（二）健全工作机制，层层压实整改主体责任。局党组牵头成立了由党组书记任组长，分管领导任副组长，各科室为成员的巡察反馈问题整改工作领导小组，统筹推进整改全流程工作。严格落实管党治党政治责任，党组书记坚决扛起“第一责任人”责任，对整改落实负总责，亲自部署、亲自过问、亲自督办巡察整改工作，班子其他成员切实履行“一岗双责”，主动认领分管领域问题，从严从实抓好分管领域整改工作。

（三）注重统筹联动，从严从实强化督导问效。坚持把整改实效作为检验工作的标尺，强化上下协调、内外联动，健全常态化的跟踪督办机制，确保每一项反馈问题可追溯责任科室及整改结果。细化整改工作台账，一个问题一本整改台账，实行台账销号管理，切实保障专项巡察反馈的问题事事有着落、件件有回音。巡察整改领导小组实时跟进、查漏补缺，对各责任科室整改落实情况进行督查。

二、专项巡察整改进展情况

（一）加大欺诈骗保打击力度，规范违规基金使用

1.履行监督检查职责，提升检查整改质效。一是制定《医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，建立《托克逊县医保基金管理突出问题专项整治部门协作工作机制》，2025年召开专项整治调度会2次，联席会4次，通过部门协同联动，加强行刑衔接，依法惩治医保骗保违法犯罪行为。二是制定《托克逊县医保基金自查自纠工作方案》，2025年8月组织医保经办机构、医药机构召开自查自纠“回头看”动员会，积极上交自查违规基金。三是积极参与并配合检查，对全县54家定点医药机构、1家经办机构开展现场检查，发现问题及时整改、违规费用及时追回，并形成问题线索台账，2025年向纪委监委移交问题线索7条，移交卫健52条、市场监管19条，形成一案多处的高压态势，严厉打击医疗机构违法违规行为。

（二）规范监督程序，强化医保基金监督管理

1.严格执法力度，规范医保基金执法程序

（1）学用结合，提升执法能力。一是2025年12月9日，局主要领导组织干部学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》《自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》，提升了执法人员依法依规按时完成执法工作的能力。二是2025年9月22日对行政处罚案件、组织案件审核委员会进行讨论审核，并形成案件集体讨论记录，补充完善讨论记录，确保会议记录的完整性。三是对评查反馈的3个问题进行全面整改，并撰写评查问题整改报告，对2023年1月至2025年5月20日行政执法案卷进行自查自评，并撰写自查自评报告。

（2）严格执法，规范执法程序。一是组织执法人员开展专项培训4场次，参会人员共计38人次，提升执法人员依法依规按时完成执法工作的能力。二是严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》进行裁量，严格执法程序，对9起立案的案件经律师审核、案审委员会研究讨论后提交局长办公会审议。三是2025年12月9日，局主要领导加大执法要求，在行政执法时确保有2名以上有执法证的工作人员参与执法工作，现我局已持有行政执法证人员7名，新申请行政执法证人员4名。四是对行政处罚案卷经2名行政执法人员出具结案意见、分管领导审核并出具办案机构审核意见后，主要领导审核并出具行政机关负责人意见，确保案卷规范填写、真实有效。

（3）加大培训，完善执法案卷制作。一是2025年12月22日主要领导组织执法人员开展医保基金管理执法培训，共计9人参训，提升了执法人员依法依规按时完成执法工作的能力。二是制定行政处罚案卷“双人复核”制度，每份文书制作完成后，由执法人员和分管领导分别审核并报送主要领导签字，确保信息完整准确后再发出通知并归档。三是2025年12月9日，主要领导加大执法要求，在行政执法确保有2名以上有执法证的工作人员参与执法工作，严格落实行政执法人员每次执法必须具有2名持有执法证人员参与且均需在检查笔录等文书中填写姓名和执法证编号等工作要求。

2.提升履职效能，规范医保基金监管

（1）优化内控管理，规范采购流程。一是在我局的督促下，医疗机构药品采购岗位对采购内控制度进行梳理，优化了岗位设置，明确了采购计划提交、审核、验收入库等环节的岗位职责，实现岗位分离，避免了权力过于集中问题。二是医共体牵头制定了药品采购内控管理制度，规范严格的采购流程，明确各环节的操作标准和监督要求，形成权力制衡的管理体系。三是2025年10月27日至10月30日配合市局对我县3家定点医疗机构和4家定点零售药店开展第三次价采业务指导和专项检查，重点核查药品、高值耗材网采率及集采执行情况，及时发现并纠正违规操作。

（2）加大法律法规学习，提升执法能力。一是制定了学习计划，开展2次专项学习，重点学习《医保基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国行政处罚》、定点医药机构服务协议等法律法规，共计参会38人次，有效提升了处理问题的能力，精准引用法律条款。二是2025年11月4日组织相关干部对2023年6月7日医保基金使用问题进行复盘，重新梳理处理依据，加大学习和应用，在处理问题时精准引用规定条款，确保处理决定的条款引用均有明确依据。三是成立协议处理审核组，协议处理均经审核组严格审核，重点审核协议处理文书内容的完整性，适用协议条款的准确性等内容，审核无误后提交局长办公会审议。

（3）充分发挥职能，充实行政执法力量。一是我局授权二级单位行政执法权限，签署行政执法授权委托书，要求符合条件的人员考取行政执法证，确保稽核审计科发挥职能。现我局已持有行政执法证人员7名，新申请行政执法证人员4名。二是配合医保行政部门对医疗机构开展2025年“两定机构”全覆盖检查工作，对全县54家定点医药机构开展检查，严查欺诈骗保行为。三是根据《托克逊县医疗保障局重大执法决定审核委员会工作规则》要求，参加医保行政部门案件审核委员会讨论，全力配合医保行政部门开展案件审核工作。

（4）责任到人，加大违规医保基金追缴力度。一是全面落实医保支付资格管理制度，实现“监管到人”“处罚到人”。2025年对9家医疗机构49人开展了医保支付资格扣分处理，有效地警醒了医疗机构。二是建立违规金额动态跟踪台账。对查实的违规基金明确追缴金额、期限、责任人及缴纳进度，对即将到期未缴纳部分重点追缴，确保底数清、进度明。三是2025年10月19日组织定点医药机构负责人开展政策交流研讨会，共计50人参会，2025年11月28日召开了医保基金管理突出问题专项整治工作警示教育大会，共计51人参会。

3.开展学习培训，规范医保险种核定。一是立即制定了日常学习计划，对经办人员组织开展了7次业务培训，提升业务熟练度。二是安排督促对未缴纳公务医疗补助的人员进行补缴，截至目前补缴225人694348.48元。三是安排专人针对全县涉及公务员补助的单位进行“回头看”，截止目前对全县65家单位的公务员医疗补助进行核查。四是医保局党组书记对具体责任人运用党组执纪监督“第一种形态”进行诫勉谈话，要求该干部在第三季度支部党员大会上做检讨，同时警示其他干部加强工作责任心，加强学习、扎实工作。

4.开展专项培训，提升精细化管理。一是组织县域内定点医药机构代表20余人参加2025年基本医疗保险统筹基金总额预算管理方案确认会，将总额控制转化为精细化管理动力；开展2025年DRG支付方式改革特例单议培训会并现场交叉评审，共计34人参加；组织医疗机构参加DRG实操专项培训，共计51人参训，切实提升了参训人员DRG业务实操能力。二是将DRG分组准确率纳入医疗机构绩效考核，统计2025年DRG医保支付方式改革医疗机构质控结果。三是每月对接市局，对入错病组的医疗机构进行驳回，修正后上传支付，提高支付的精准度。

5.推进信息化建设，确保便民服务政策落地见效。一是积极与医共体建设项目主体单位取得联系，协调制定村（社区）卫生室HIS系统部署计划，确保按期完成HIS系统部署计划。二是主要领导亲自带队深入医疗机构和村卫生室督促加快HIS系统覆盖进度，由医共体信息科、联系HIS开发商对HIS系统覆盖村（社区）卫生室进行研发和测试，并督促乡镇卫生院信息科及时配合信息人员对42个村卫生室进行HIS系统安装调试工作。三是联系乡镇卫生院药房负责人对村卫生室药品库存信息进行盘点并录入HIS系统，提升药品追溯码扫码率。现全县42个村卫生室均已接入HIS系统，实现药品扫码结算。

（三）完善监督机制，扩大医保基金监督面

1.开展专题培训，提高社会监督员专业能力。一是组织社会监督员对医保政策法规、基金监管流程、医疗服务规范等内容开展学习，提升医保监管水平。二是根据《医保基金社会监督员管理办法》，将医保政策法规、医疗服务标准纳入监督员学习内容，制定社会监督员工作手册，做到人手一册，随时查阅。三是召集社会监督员会议1次，通报医保基金使用情况，收集信息2条，向社会监督员通报医保基金运行情况、政策调整动态和典型案例，听取社会监督员意见建议，了解群众期盼。

2.加大部门协同，实现医保基金监督协作管理。协调联系调取2600余家中小型企业、个体工商户信息，入户开展医保政策宣传7家，发放宣传资料100余份，宣讲企业负责人及员工30余人，对全县87名机关事业、企业单位的医保经办人员进行培训，发放宣传资料950余份，现场解答职工咨询20余人次。

三、坚持久久为功，持续巩固深化巡察整改工作成效

目前，我局巡察整改工作已取得阶段性成果。接下来，托克逊县医疗保障局党组将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，扛牢政治责任，深化整改落实，进一步巩固整改成果，以扎实的整改成效引领和保障医保各项事业稳步向前。

一是筑牢思想根基，持之以恒拧紧整改责任链条。始终从政治高度看待巡察整改工作，杜绝“改完即止”的松懈心态，把思想淬炼贯穿整改全过程。常态化组织政治理论学习和警示教育，进准研判医保领域廉政风险隐患、服务短板和日常管理漏洞，牢固树立常抓不懈的整改理念。严格落实整改“回头看”机制，定期组织自查自纠，对已整改完成的问题持续跟踪，及时防范各类问题反弹回潮、隐形变异，从思想根源上夯实巡察整改的政治基础。

二是紧盯提质增效，靶向发力补齐行业工作短板。紧扣医保基金监管、经办服务优化、政策落地执行、干部作风锤炼等巡察重点领域，统筹用好问题导向与结果导向。针对巡察整改中已整改到位的问题，建立常态化排查台账，做好动态管理、定期复盘，巩固既有整改成效。针对医保行业反复出现、普遍存在的共性问题，坚持举一反三、由点及面、延伸拓展，对照巡察标准全面排查全局各项业务工作漏洞。持续规范医保行政执法、基金核查、便民经办、待遇落实等全流程工作，精准补齐业务短板、作风短板、能力短板，全面提升医保民生服务质效和行业综合治理能力。

三是完善长效机制，标本兼治做好整改成果转化。坚持治标与治本一体推进，把集中整改的有效举措提炼固化为长效管理制度规范。进一步健全内控管理、基金监管、岗位职责、绩效考核、作风监督等制度机制，堵塞制度漏洞、补齐机制短板，以制度化、规范化管理实现常态化治理。积极推动巡察整改与医保制度改革、民生兜底保障、干部队伍建设深度融合，切实把整改成果转化为干部担当作为、履职尽责、干事创业的行动自觉，落实到规范医保基金管理、优化政务服务、保障群众就医权益等具体实践中，为全县医疗保障事业高质量发展筑牢坚实保障。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2026年10月23日至10月28日。联系方式：0995-8162495（工作日：10:00-19:30）；通信地址：托克逊县友好中路556号；邮政编码：838100；电子邮箱：tkxxybj@163.com。

         中共托克逊县医疗保障局党组

        2026年9月18日